一般的な治療法

不妊症とは

妊娠を望む健康な男女が、避妊をしないで性交渉をしているにもかかわらず、一定期間（一般的には1年間）妊娠しない状態のことをさします。
また1回ないし2回の妊娠あるいは出産を経験したあとで不妊症になることがあり、「続発性不妊症」といいます。続発性不妊症は男女ともに可能性があります。
子どもが欲しいご夫婦の場合、3か月以内に50％、6か月以内に70％、1年以内に90％近くの方が妊娠しているという統計があります。つまり10組のうち1組は不妊症の可能性が高くなりますが、結婚年齢の上昇とともにこの割合は高くなっているともいわれています。

妊娠のプロセス

妊娠に至るまでには、大きく分けて6つのプロセスがあり、その一つでもトラブルがあると妊娠は成立しません。
妊娠は女性側と男性側の条件がすべてそろって初めて成立する非常に複雑で神秘的な現象です。
この条件がそろっていても、排卵や射精のタイミングがずれていれば妊娠はしませんし、すべてがそろっていても原因不明と言われる不妊も多くあります。

1. 正常な卵子が排卵される
2. 排卵された卵子が卵管に入る
3. 正常な精子が膣内に射精される
4. 精子が膣から子宮、卵管を登っていき、卵子に入り込む（受精）
5. 受精卵が子宮壁にくっつく（着床）
6. 妊娠を維持するためのホルモンが分泌される）

不妊症の原因

妊娠するためには、健康な卵子と精子、そして卵を運ぶための卵管、赤ちゃんを育てる子宮が必要です。
しかし、女性の年齢が上がれば卵子も老化し、卵管や子宮の不調も増えていきます。
近年の晩婚化で、30代を超えてから妊娠を望む女性が増えているのも不妊症が増えている要因だと考えられます。また、女性は30歳を超えると毎年3.5％ずつ妊孕性（妊娠・出産する力）が低下するといわれています。35歳では25歳の女性に比べ生児を得る機会は半分になります。
世界保健機構（WHO）の統計では、不妊症の原因が女性側のみ（41％）、男性側のみ（24％）、男女双方（24％）、原因不明（11％）となっており、不妊症夫婦の約半数は男性にも原因があることが分かっています。
現代社会では男女ともにストレスにさらされることが多く、仕事の帰りが遅い・出張があるなども不妊の原因になるといわれています。

女性側の原因

排卵因子（排卵障害）

通常であれば女性は１ヶ月に１回のペースで排卵が起こります。この排卵が数ヶ月に１回の場合は稀発性排卵、全くない場合を無排卵といいます。排卵は脳の視床下部、脳下垂体、卵巣の3つがうまく連動してはじめて起こります。このどこかに異常があると、うまく排卵が起こらなくなります。
基礎体温が二相にならない、月経が不規則に起こるという場合は、排卵がうまく起こっていない可能性があります。

• ダイエットやストレスによる無排卵：過度のダイエットによる性腺刺激ホルモンや甲状腺機能の低下、強いストレスによる自律神経の乱れが及ぼす視床下部への影響などで無排卵月経になる場合があります。
• 高プロラクチン血症：プロラクチンは下垂体から分泌されるホルモンの一つで、乳汁分泌ホルモンと言われ授乳期に多く分泌されます。排卵を抑える作用があるため、授乳期以外で過剰に分泌されると排卵障害や不妊の原因になることがあります。
• 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）：男性ホルモンの分泌が多すぎるために、卵巣の中で原子卵胞が主席卵胞へと成熟していかないため、排卵が起こりにくくなる症状です。
• 黄体化未破裂卵胞（LUF）：排卵と同じプロセスは起こっているにも関わらず、卵子が卵胞から飛び出さずに残っている状態です。誰でも一定の頻度で起こっていると考えられますが、何度も繰り返す場合は不妊の原因になります。

卵管因子（卵管通過障害）

卵管は排卵した卵を吸い上げ、受精した卵を育てながら子宮まで運ぶ大切な役割を持っています。

• 卵管閉塞・狭窄：卵子と精子は卵管で受精します。卵管がふさがっていたり、狭くなっている状態では自然妊娠は望めません。クラミジアの感染が原因になると言われていますが、はっきりとした理由は分かっていません。
• 卵管癒着・卵管周囲癒着：クラミジアなどの感染症により卵管内で炎症が起き、卵管内または卵管周囲が癒着している状態です。この症状があると受精率が低下したり、受精しても着床しない可能性が高くなります。
• 卵管水腫：細菌に感染した卵管に炎症が起こり、それが卵管の先の卵管采にまで広がり、膿や水がたまった状態です。卵管水腫があると着床障害を起こし、不妊の原因になります。

子宮因子（着床不全など）

子宮に異常があると、受精卵が着床できなくなったり、流産の原因になったりします。不正出血がある、月経不順、月経痛などの症状がある場合には、早めに検査を受けることをおすすめします。

• 子宮筋腫：子宮筋腫は子宮の筋層にできる良性の腫瘍です。内側に突出する粘膜下筋腫、子宮筋層の中にできる筋層内筋腫、子宮の外側にできる漿膜下筋腫の３種類があり、できた場所や大きさによっては、精子の通過障害、受精卵の着床障害、不育症（流早産）の原因になる場合があります。
• 子宮内膜症：子宮内膜に類似した組織が子宮内膜以外の子宮筋層、卵巣、卵管、腹腔内などに発生して、月経のたびに出血を繰り返す病気です。卵巣の中に発生すると、排卵障害の原因になり、卵管やその周囲にできると、卵管の通過障害や卵管采のピックアップ障害の原因になります。
  若年女性の10人に1人がもっているといわれ、また不妊治療をしている3人に1人が内膜症というデータもあります。
• 子宮奇形：腎臓や肺が2つあるように、お母さんのおなかの中にいる時には子宮は2つあり、やがて融合して1つになるのですが、融合不全で生まれてくることがあり子宮奇形となります。 子宮奇形があると、少し着床率が下がったり流産率が上がったりする傾向があります
• 子宮内膜ポリープ：内膜がキノコ状に発育したもので、不妊治療を始める方には高頻度で見られる症状です。ポリープが邪魔をして受精卵が着床できないことがあります。

黄体機能不全

排卵後には、受精卵の着床と発育を促すために黄体ホルモンが卵巣から分泌されます。基礎体温の高温期が10日以上続かず、高温期中期の血中プロゲステロン値が10ng/ml以下の場合、黄体機能不全と診断されます。

抗精子抗体

血液の中に精子に対する抗体を持っていて、精子が入ってくると攻撃して機能を妨げたり動きを止めてしまったりする症状です。数％の人が抗精子抗体を持っているといわれています。 不育症：妊娠はするけれど、流産や死産を繰り返してしまい、結果的に生児を得ることができない症状を不育症といいます。染色体異常による流産は偶発的なものですが、流産を2回繰り返すことを反復流産、3回以上繰り返すことを習慣流産といいます。

男性側の原因

造精機能障害

一定数以上の精子を作る力、形の正常な精子や活動性の高い精子を作る力が低いことをいいます。男性不妊の原因のほとんどが造精機能障害による精液異常です。
精索静脈瘤は、精巣内の血管弁の機能不全で血液循環が悪くなり、精巣近くに静脈瘤ができて睾丸の温度が上がり精子が死んでしまう症状ですが、この原因のケースは少なく、多くは現段階では原因が分かっていません。

精路障害

精巣上体管や精管が詰まり精子が精液に混ざらない閉塞性無精子症、精液が膀胱に逆流してしまう逆行性射精障害があります。

射精障害

怪我などで脊椎が損傷されると、射精障害の原因になります。

性交障害（ED）

EDは男性性器の勃起不全によって性交ができないことをいい、不妊の原因になります。EDの原因には疲労やストレス、心理的な要因による心因性のEDなどがあります。

一般的な検査

感染症の各種検査、ビタミンD、鉄、亜鉛、PRL（プロラクチン）

• 風疹に対する免疫が不十分な妊娠初期の妊婦さんが風疹ウィルスに感染すると、出生児が先天性風疹症候群を発症する可能性があります。妊娠中の女性は予防接種が受けられないため、風疹抗体がない場合は妊娠前に予防接種を受けることが望ましいです。
• ビタミンDや鉄、亜鉛などのミネラル不足が不妊の原因になることがあります。
• PRL（プロラクチン）は出産後に向けて体を作るために、脳下垂体から分泌されるホルモンの一種です。母乳を作れるように乳腺を発達させたり、出産後の育児ができるように子宮収縮を促して体の回復を早めたりする作用があります。出産後すぐに妊娠できないように、排卵を抑制する働きもあります。
  また、プロラクチンは女性だけでなく男性にも分泌されており、精嚢腺や前立腺といった性機能の発達にも深く関係しています。そのため、PRLの血中濃度が高いことで、男女ともに生殖機能に影響が出ることがあります。

甲状腺ホルモン（TSH・FT3・FT4・抗TPO抗体・抗Tg抗体）

無症状にもかかわらず、甲状腺の病気が隠れていることがあります。また、甲状腺機能亢進や低下が流産に関わることや妊娠中の甲状腺値により胎児の発育に影響を及ぼすことが判明しています。まずは病気がないか確認が必要です。

AMH（抗ミューラー管ホルモン）測定

卵巣機能をみる重要なホルモンで、卵胞から分泌されます。卵巣機能の予備能を判断する目安になります。

クラミジア検査

クラミジアという性病に感染していないか、または感染したことがないかを調べる検査で、血液検査で調べます。クラミジアに感染すると、子宮や卵管が炎症を起こし、卵管閉塞や周囲の癒着が生じやすくなり、卵子の取り込みができず受精できなかったり、子宮外妊娠を起こしたりする可能性があります。
陽性の場合は、たとえ症状がなくても、夫婦での同時治療が必須です。

基礎体温測定

毎日、朝目覚めたら起き上がる前に、ベットの中で舌下に婦人体温計を差し挟んで基礎体温を測定します。測ったら、基礎体温表に記入。排卵後の高温期がしっかり形成されているかどうかで、その後の卵子状態が変わります。基礎体温測定で大切なことは、高温期がある、２層性になっているだけではなく、きちんとした高温期が２週間続いていることが何より大切です。

子宮卵管通水検査

卵管の詰まりの有無を確認する検査です。卵管が詰まっていると精子と卵子が受精できないため、体外受精が必要になります。子宮内に細いカテーテルを入れ、生理食塩水と空気を混ぜながら注入し、超音波を利用して卵管を映し、卵管通過性をみる検査です。造影剤を使用しないため、それによるアレルギーを心配する必要がなく、またX線を使わないので被爆の心配もありません。

子宮卵管造影

子宮内に入れたカテーテルから造影剤を注入し、卵管から腹腔内に造影剤が拡散していく様子を調べます。卵管の通過の有無や子宮の形状、腹腔内の癒着の有無について検査できます。

卵胞モニター（超音波検査）

卵が入っている水の袋のようなものを卵胞と呼びます。卵巣にあるその卵胞を超音波という機械でみて、発育しているかどうかを確認していきます。
卵胞は自然周期だと平均18～21ｍｍで破れて排卵します。小さめで排卵したり、大きめで排卵したり、またその月経周期によって卵胞サイズが違っていきます。排卵時期を把握してタイミングをとるために必要な検査です。

頚管粘液検査

排卵前にはエストラジオール（E2）というホルモンが分泌されます。そのホルモンに頚管という子宮の出口が反応して粘液を産生し、精子を受け入れやすくします。その粘液の性状や量を検査します。

超音波検査（エコー検査）

超音波を利用し、子宮や卵巣の状態をモニターで確認する検査です。この検査では、子宮の形態確認や筋腫の有無、子宮内膜の状況、卵巣嚢腫の有無、卵胞の発育状態などを確認します。

ヒューナーテスト（性交後試験）

子宮に十分な精子の受け入れができているかを確認する検査です。
性交後試験とも呼ばれ、排卵直前の指定日に夫婦生活をし、翌日頸管粘液を採取して、精子がきちんと運動しているかを確認します。ヒューナーテストが良好であれば、90％以上の確率でその月妊娠します。またヒューナーテストが良好な方は人工授精の対象になりません。

ホルモン検査

血液検査を行い、血中のエストラジオール（E2　女性ホルモン）、黄体形成ホルモン（LH　排卵を誘発するホルモン）、卵胞刺激ホルモン（FSH　卵胞を育てるホルモン）、プロゲステロン（P4　黄体ホルモン　妊娠を維持するためのホルモン）など、４つのホルモンの値から排卵に関係する判断を行います。

子宮がん検査

妊娠・出産に影響するため、子宮頚癌と子宮体癌の検査は妊娠前にすることがすすめられています。

精液検査

男性不妊の基本的な検査です。精液量、精子濃度、精子運動率、奇形率などを調べます。3-4日禁欲した後に、病院で渡された広口の容器に精液を採取します。（禁欲期間が長いと精子の濃度や精液量は見かけ上増えますが、溜まっていた精子は古くなっていて運動率が低いうえ、奇形率も高くなってしまいます。さらに造精能力そのものが低下する可能性もあることなどから、最低でも１週間、できれば3-4日に一度定期的に古い精子を排出し、常に新しい精子を準備することが大切です。）

一般的な治療

タイミング法

経腟超音波検査による卵胞の大きさや子宮内膜の計測、尿中LH、子宮頸管粘膜の状態の観察などにより、排卵日を予測し、効果的な性交渉のタイミングを医師がアドバイスします。
タイミング法のメリットは、保険が適用されるため費用を抑えられること、自然な妊娠に限りなく近い治療法のためご夫婦の負担が軽いことです。
デメリットは排卵が4週間に1回しかないため、仕事が忙しく自宅に戻るのが遅かったり、出張が多かったりすると予測した日に性交渉を行えないことです。
不妊症でない人は、避妊しなければ半年で70％、1年で90％妊娠するほど確率が高くなります。

薬物療法

経口・注射での排卵誘発剤使用や、プロラクチン値が高い場合、それを正常化する薬剤を使用します。
排卵誘発剤→内服剤　クロミッド、セキソビッド、レトロゾール、アナストロゾールなど
注射薬→HMG（フジ・テイゾー・フェリングなど）、ｒFSH（ゴナールF）
Hcg療法→排卵の促進や黄体機能の賦活
黄体ホルモン療法→黄体機能の維持　内服剤　デュファストン、メドキロン

人工授精

精子が少ない、運動率が悪い、ヒューナーテストが不良である、性交障害がある場合、良好な運動精子を集め、子宮内に注入します。
「人工」といっても、人工なのは子宮内に精子を入れることだけで、そのあとは自然妊娠と同じです。人工授精で妊娠するには卵管が通っている必要がありますし、卵管内で自然な受精が起こらなければ妊娠することができません。そのため、赤ちゃんへの影響もなく、副作用もほとんどない自然妊娠やタイミング療法に近い治療法です。

体外受精

特別な針を用いて卵巣から卵子を採取し、体外で精子と受精させ、受精卵を培養しカテーテルを用いて子宮に戻します。
体外受精で受精が起こらなかったあるいは、体外では受精が困難なほど精子の状態が悪い場合に、細い針を使い卵子の中に精子を1個注入する顕微受精（卵細胞質内精子注入法：ICSI）を行います。
総称してART（高度生殖医療）と呼ばれています。