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オーソモレキュラー栄養療法 (旧 新宿溝口クリニック)

みぞぐちクリニック

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完全予約制 必ず事前にご予約ください
03-6910-3847
診療時間
平日 9:30-13:00、14:30-18:00
休診日
毎週水曜日午後・木曜日・
日祝日・季節休暇

書類ダウンロード

予め問診書類にご記載の上、ご来院いただけますとよりスムーズに受付けさせていただけます。
問診書類は下記リンクよりダウンロードし印刷していただくことができます。
※PDFをダウンロードする際にはAcrobat Reader(無料)が必要です。お持ちで無い場合はアドビシステムズ社HPよりダウンロードしてください。

栄養基本検査(栄養状態を調べる検査)を受ける方

はじめてクリニックをご利用になる方

再診の方

5時間糖負荷検査を受ける方

はじめてクリニックをご利用になる方

糖負荷検査のみの場合

栄養基本検査(栄養状態を調べる検査)と糖負荷検査の場合

再診の方

糖負荷検査のみの場合

栄養基本検査(栄養状態を調べる検査)と糖負荷検査の場合

随時血糖測定検査

高濃度ビタミンC点滴

検査のみご希望の場合

栄養基本検査をせず、検査のみご希望の場合にお使いください。

当クリニックにて検査のみを承っている項目については検査項目(オプション)をご参照ください。

はじめてクリニックをご利用になる方