書類ダウンロード

予め問診書類にご記載の上、ご来院いただけますとよりスムーズに受付けさせていただけます。 問診書類は下記リンクよりダウンロードし印刷していただくことができます。 ※PDFをダウンロードする際にはAcrobat Reader(無料)が必要です。お持ちで無い場合はアドビシステムズ社HPよりダウンロードしてください。

栄養基本検査(栄養状態を調べる検査)を受ける方

はじめてクリニックをご利用になる方

再診の方

5時間糖負荷検査を受ける方

はじめてクリニックをご利用になる方

糖負荷検査のみの場合

栄養基本検査(栄養状態を調べる検査)と糖負荷検査の場合

再診の方

糖負荷検査のみの場合

栄養基本検査(栄養状態を調べる検査)と糖負荷検査の場合

随時血糖測定検査

高濃度ビタミンC点滴

検査のみご希望の場合

栄養基本検査をせず、検査のみご希望の場合にお使いください。 当クリニックにて検査のみを承っている項目については検査項目(オプション)をご参照ください。

はじめてクリニックをご利用になる方