予め問診書類にご記載の上、ご来院いただけますとよりスムーズに受付けさせていただけます。 問診書類は下記リンクよりダウンロードし印刷していただくことができます。 ※PDFをダウンロードする際にはAcrobat Reader（無料）が必要です。お持ちで無い場合はアドビシステムズ社HPよりダウンロードしてください。

栄養基本検査(栄養状態を調べる検査)を受ける方

はじめてクリニックをご利用になる方

• ［初診］問診書類セット.pdf (6枚)

再診の方

• ［再診］問診書類セット.pdf (5枚)

5時間糖負荷検査を受ける方

はじめてクリニックをご利用になる方

糖負荷検査のみの場合

• ［初診］問診書類セット–糖負荷のみ.pdf (2枚)
• 5時間糖負荷試験-説明と同意書.pdf

栄養基本検査(栄養状態を調べる検査)と糖負荷検査の場合

• ［初診］問診書類セット.pdf (6枚)
• 5時間糖負荷試験-説明と同意書.pdf

再診の方

糖負荷検査のみの場合

• 5時間糖負荷試験-説明と同意書.pdf

栄養基本検査(栄養状態を調べる検査)と糖負荷検査の場合

• ［再診］問診書類セット.pdf (5枚)
• 5時間糖負荷試験-説明と同意書.pdf

随時血糖測定検査

• 随時血糖測定検査-説明と同意書.pdf

高濃度ビタミンC点滴

• 高濃度ビタミンC点滴療法-説明と同意書.pdf

検査のみご希望の場合

栄養基本検査をせず、検査のみご希望の場合にお使いください。 当クリニックにて検査のみを承っている項目については検査項目(オプション)をご参照ください。

はじめてクリニックをご利用になる方

• ［初診］問診書類セット–検査のみ.pdf (2枚)