一般的な治療法

起立性調節障害とは

自律神経の働きが悪くなり、立ったときに身体や脳へいく血流が低下する病気です。

自律神経は内臓の働きなどさまざまな機能を調整しており、自分の意思でコントロールできません。
起床が難しい、立ちくらみを起こすなど午前中に症状が強く、午後から回復することが多いのが特徴です。

一般的な診察や血液検査ではほとんどの場合、異常を認めません。

小学校高学年から中学生、高校生、10～16歳くらいの思春期に起こることが多いです。
また、春や秋など季節の変わり目に症状が強く出やすくなることが知られており、気圧の変化なども影響すると言われています。

起立性調節障害の症状

下記の項目のうち3つ以上が当てはまるときは、起立性調節障害を疑います。

症状は立っていると強くなり、横になると軽減する傾向があります。
また、睡眠障害や動悸、低血圧、鉄分不足などを併発する場合もあります。

起立性調節障害の原因

自律神経が乱れて、交感神経と副交感神経のバランスが崩れることにより、立ち上がったときに血圧が急激に低下して、めまいやふらつきなどの症状が現れます。
自律神経が乱れる原因として、成長期のホルモンバランス、ストレスや人間関係などの精神的な要因、体質など遺伝的な要素などが挙げられます。

起立性調節障害の診断、種類

上記の症状チェックリストで3つ以上当てはまる場合は起立性調節障害を疑います。

他に鉄欠乏性貧血、てんかんなど同様の症状を起こすような基礎疾患が疑われるときは、鑑別のために検査をします。

起立性調節障害の検査

新起立試験（ODテスト）

安静時、起立後の時間ごとの血圧や心拍数を計測し、どれくらいで血圧が戻るか、サブタイプが何かなどの診断をする検査です。
サブタイプにはいくつか種類があります。

• 起立直後性低血圧：起立直後に一過性の強い血圧低下があり、強い立ちくらみと全身倦怠感が起こります。起立性調節障害のほとんどがこのタイプです。
• 体位性頻脈症候群：起立時の血圧低下はなく、頻脈とふらつき、動悸、冷汗などの症状があります。
• 血管迷走性失神：起立中に突然血圧が低下し症状が出現します。発作時に顔面蒼白、冷汗、徐脈などの症状の他、けいれん発作を起こす場合もあります。
• 遷延性起立性低血圧：起立直後の血圧は正常ですが、起立状態が続くとともに徐々に下降します。動機や倦怠感、頭痛などを感じ、失神することもありますが、頻度はあまり多くありません。
• 起立性脳循環不全型：起立中の血圧心拍変動は正常内ですが、起立中に脳血流が低下してさまざまな症状が出現します。診断には特殊な装置を必要とするため、一部の医療機関でしか検査できません。
• 高反応型：起立直後に一過性の著しい血圧上昇を起こし、それに伴ってさまざまな症状が出現します。こちらも診断には特殊な装置を必要とするため、一部の医療機関でしか検査ができません。

ヘッドアップティルト試験

より正確な診断をするための検査で、ティルトテーブルという装置を使います。
ティルトテーブル（検査台）の上で安静にして、テーブルの角度を上げて自動的に立位をとり、血圧や脈拍の変化をみて自律神経の働きを調べます。

起立性調節障害の治療法

疾病に対する理解

朝起きられない、疲れてやる気が起きない、不登校などに対して周囲から怠けていると思われることがあります。
無理やり起こそうとしたり、叱責することで親子関係が悪化することも少なくありません。

10代で症状が出る場合が多いため、本人、保護者に疾患の説明を詳しく行い、家族や学校側が病気をきちんと理解して、「努力や気持ちの持ちようで治るものではない」ことを知って接することが大切です。
必要に応じて、スクールカウンセラー、スクールソーシャルワーカーなどに相談しながら治療を進めることがあります。

日常生活上の工夫

日常生活の動作や習慣を工夫をすることで、症状が起こりにくくなります。

• 立つときは、頭を下げてゆっくり起立する
• 毎日30分程度の歩行をして筋力低下を防ぐ
• 長時間の起立はできるだけ避ける
• 夜は眠くなくても早めの就寝を心掛け、睡眠リズムを整える
• 水分をしっかり摂り血圧を安定させる
• 心理的ストレスを減らす

薬物療法

生活習慣の改善をしても日常生活が難しい場合は薬を使うことがあります。
末梢血管を収縮させ起立直後の血圧低下を軽減させる薬や、上半身や脳への血流を確保する薬、その他症状に合った薬を用います。
漢方薬の半夏白朮天麻湯、苓桂朮甘湯などを用いることもあります。